Pielęgniarstwo Ratunkowe Maria Kózka

1. Wprowadzenie w problematykę pracy pielęgniarki w ratownictwie medycznym 1

1.1. Podstawy prawne i organizacja ratownictwa medycznego w Polsce – Anna Mikos   1

1.2. Kompetencje zawodowe pielęgniarki w ratownictwie medycznym – Maria Kózka, Lucyna Ścisło 5

1.3. Wybrane aspekty pracy pielęgniarki w zespołach ratownictwa medycznego – Maria Kózka, Lucyna Ścisło 13

2. Specyfika pracy pielęgniarki w Zintegrowanym Systemie Ratownictwa Medycznego 19

2.1. Zadania pielęgniarki w Zintegrowanym Systemie Ratownictwa Medycznego – Marek Maślanka 19

2.2. Charakterystyka sprzętu stosowanego w ratownictwie medycznym – Marek Maślanka 24

2.2.1. Sprzęt do udrożnienia dróg oddechowych i wentylacji 24

2.2.2. Mechaniczne i przenośne urządzenia do odsysania  28

2.2.3. Sprzęt do monitorowania i elektroterapii  40

2.2.4. Sprzęt do unieruchomienia i transportu  46

2.2.5. Zestaw unieruchamiający do złamań 52

2.3. Bezpieczeństwo pracy i opieki na miejscu zdarzenia – Barbara Rumian 60

2.3.1. Bezpieczeństwo własne – standardowe środki bezpieczeństwa  60

2.3.2. Całkowita liczba poszkodowanych 61

2.3.3. Niezbędny sprzęt/potrzeba dodatkowych środków  61

2.3.4. Mechanizm urazu – dla chorych urazowych 61

2.3.5. Ogólna ocena sytuacji w wezwaniach pozaurazowych 62

2.4. Ocena chorego na miejscu zdarzenia – Barbara Rumian 64

2.4.1. Szybkie badanie urazowe lub badanie miejscowe 66

2.5. Triage – Marek Maślanka   71

2.6. Dokumentacja zespołów wyjazdowych – Małgorzata Popławska 78

3. Specyfika pracy pielęgniarki w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym  81

3.1. Zadania pielęgniarki w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym – Beata Chilimoniuk 81

3.2. Ocena stanu chorego i segregacja medyczna w SOR – Beata Chilimoniuk   88

3.2.1. Ocena drożności dróg oddechowych i oddechu 88

3.2.2. Ocena układu krążenia 89

3.2.3. Ocena stanu świadomości 89

3.2.4. Badanie pacjenta   89

3.2.5. Segregacja medyczna (triage)  89

3.3. Monitorowanie stanu chorego – Danuta Papież  93

3.3.1. Monitorowanie stanu świadomości 93

3.3.2. Po miar ciśnienia tętniczego krwi 94

3.3.3. Monitorowanie tętna 95

3.3.4. Monitorowanie elektrokardiograficzne   96

3.3.5. Monitorowanie układu oddechowego   97

3.3.6. Pulsoksymetria 98

3.3.7. Kapnografia 98

3.3.8. Monitorowanie układu moczowego 99

3.3.9. Monitorowanie temperatury ciała 99

3.4. Diagnostyka laboratoryjna przy łóżku chorego – Tadeusz Miłowski 101

3.5. Dokumentacja opieki w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym – Danuta Papież  105

4. Wybrane stany zagrożenia życia i postępowanie z chorym 109

4.1. Stany zagrożenia życia w schorzeniach układu oddechowego – Barbara Sokołowska, Wojciech Szczeklik 109

4.1.1. Ostra niewydolność oddechowa 109

4.1.2. Zespół ostrej niewydolności oddechowej  114

4.1.3. Obturacja górnych dróg oddechowych   115

4.1.4. Ciężkie zaostrzenie astmy oskrzelowej. Ciężkie zaostrzenie POChP  116

4.1.5. Ostra zatorowość tętnicy płucnej 119

4.1.6. Odma opłucnowa   121

4.2. Stany zagrożenia życia w schorzeniach układu krążenia – Wojciech Szczeklik, Barbara Sokołowska 125

4.2.1. Nagłe zatrzymanie krążenia   125

4.2.2. Ból w klatce piersiowej 132

4.2.3. Ostre stany wieńcowe. Zawał serca 137

4.2.4. Tamponada serca   140

4.2.5. Stany pilne i naglące związane z nadciśnieniem tętniczym 142

4.2.6. Ostra niewydolność serca 143

4.2.7. Zaburzenia rytmu serca 146

4.3. Ciężka sepsa i wstrząs septyczny – Wojciech Szczeklik 153

4.3.1. Leczenie przeciwdrobnoustrojowe   154

4.3.2. Usunięcie ogniska zakażenia  155

4.3.3. Terapia płynowa  155

4.3.4. Le ki obkurczające naczynia   156

4.4. Stany zagrożenia życia w schorzeniach neurologicznych   157

4.4.1. Udar mózgu – Ewa Czaja 157

4.4.2. Zaburzenia świadomości – Ewa Czaja, Urszula Pieczyrak-Brhel  164

4.4.3. Stan padaczkowy – Urszula Pieczyrak-Brhel  169

4.5. Stany zagrożenia życia w chorobach żył i tętnic – Mariusz Kózka 173

4.5.1. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa 173

4.5.2. Ostre niedokrwienie kończyn   178

4.5.3. Pęknięty tętniak aorty brzusznej  181

4.6. Stany zagrożenia życia w schorzeniach metabolicznych – Anna Gawor, Teresa Gabryś  184

4.6.1. Śpiączka cukrzycowa i hiperglikemia 184

4.6.2. Nieketonowa hiperglikemia hiperosmolarna 190

4.6.3. Hipoglikemia 193

4.7. Stany zagrożenia życia w obrażeniach ciała   200

4.7.1. Obrażenia głowy – Leszek Brongel, Stanisław Kwiatkowski, Piotr Budzyński 200

4.7.2. Obrażenia szyi – Leszek Brongel, Jacek Składzień, Piotr Budzyński 212

4.7.3. Obrażenia kręgosłupa i rdzenia kręgowego – Przemysław Kołakowski 215

4.7.4. Obrażenia klatki piersiowej – Paweł Rybojad, Andrzej Jabłonka   225

4.7.5. Obrażenia jamy brzusznej – Leszek Brongel, Wiesław Jarzynowski, Piotr Budzyński 236

4.7.6. Obrażenia miednicy – Leszek Brongel, Waldemar Hładki, Wiesław Jarzynowski  250

4.7.7. Obrażenia kończyn – Leszek Brongel, Wiesław Jarzynowski, Piotr Budzyński 259

4.7.8. Oparzenia – Leszek Brongel, Piotr Budzyński 270

4.8. Stany zagrożenia życia w zatruciach – Barbara Groszek 279

4.8.1. Zatrucia tlenkiem węgla 279

4.8.2. Zatrucie etanolem, metanolem i glikolem etylenowym 283

4.8.3. Zatrucia lekami 291

5. Procedury postępowania w stanach zagrożenia życia   303

5.1. Badanie fizykalne – Edyta Turkanik   303

5.2. Defibrylacja – Katarzyna Piegza 309

5.3. Dekontaminacja i toaleta pacjenta przy przyjęciu do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego – Bogdan Michalak 313

5.4. Kardiowersja elektryczna – Katarzyna Piegza   316

5.5. Konikopunkcja – Katarzyna Piegza   320

5.5.1. Nakłucie błony pierścieniowo-tarczowej zestawem Quicktrach  322

5.5.2. Nakłucie błony pierścieniowo-tarczowej zestawem Pertrach   323

5.6. Kontrola gotowości sprzętu w karetce – Piotr Korkosz 326

5.7. Nakłucie worka osierdziowego – Paweł Rybojad, Andrzej Jabłonka   329

5.8. Nakłucie lędźwiowe – Małgorzata Urbaniak-Ostrykiewicz   333

5.9. Odbarczenie odmy prężnej – Edyta Turkanik   337

5.10. Ogrzewanie chorego w hipotermii – Małgorzata Urbaniak-Ostrykiewicz  341

5.11. Oznaczenie ośrodkowego ciśnienia żylnego – Maria Kózka  346

5.12. Pobierania krwi do badania bakteriologicznego – Małgorzata Urbaniak-Ostrykiewicz   349

5.13. Pulsoksymetria – Maria Kózka 353

5.14. Postępowanie w amputacji urazowej – Dariusz Maksymczak, Irena Hordyńska  356

5.15. Postępowanie po ekspozycji zawodowej – Małgorzata Urbaniak-Ostrykiewicz   359

5.16. Przezskórna stymulacja elektryczna – Katarzyna Piegza   365

5.17. Przygotowanie chorego do badań diagnostycznych i zabiegu operacyjnego – Lucyna Gajecka 369

5.17.1. Przygotowanie pacjenta do badania EKG i wykonanie badania  370

5.17.2. Przygotowanie pacjenta do badań radiologicznych i ultrasonograficznych 372

5.17.3. Przygotowanie pacjenta do badań analitycznych   373

5.17.4. Przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego   374

5.18. Przyjęcie chorego do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego – Janina Górkiewicz 376

5.18.1. Przyjęcie chorego w trybie planowym   377

5.18.2. Przyjęcie chorego w trybie nieplanowym ze skierowaniem lub bez skierowania  378

5.18.3. Przyjęcie chorego w trybie nagłym 379

5.19. Przedszpitalne zaopatrywanie ran – Bożena Jaworska 381

5.19.1. Zaopatrzenie rany tłuczonej, szarpanej, ciętej, kłutej, postrzałowej 384

5.19.2. Zaopatrzenie rany z wbitym przedmiotem 385

5.19.3. Zaopatrzenie rany z wytrzewieniem 386

5.19.4. Zaopatrzenie rany po amputacji urazowej 386

5.19.5. Zaopatrzenie rany oparzeniowej 388

5.19.6. Zaopatrzenie rany odmrożeniowej 390

5.20. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa – Marzena Jędrzejczyk  391

5.21. Tamowanie krwotoku – Piotr Korkosz  398

5.22. Tlenoterapia – Maria Kózka  401

5.23. Transport chorego – Lucyna Gajecka 405

5.24. Triage – Piotr Korkosz 410

5.25. Trudna intubacja dotchawicza – Stanisław Wojtan  414

5.26. Udrażnianie dróg oddechowych – Grzegorz Szelągowski   420

5.26.1. Udrażnia nie dróg oddechowych z użyciem rurki ustno-gardłowej  423

5.26.2. Udrażnianie dróg oddechowych z użyciem rurki nosowo -gardłowej  423

5.26.3. Udrażnianie dróg oddechowych za pomocą przyrządów nadgłośniowych. Maska krtaniowa (LMA) 424

5.26.4. Udrażnianie dróg oddechowych za pomocą przyrządów nadgłośniowych. Rurka krtaniowa (LT)  424

5.26.5. Udrażnianie dróg oddechowych z użyciem rurki dwuświatłowej (typu Combitube)   425

5.26.6. Udrażnianie dróg oddechowych w laryngoskopii bezpośredniej  425

5.27. Unieruchomienie kręgosłupa – Dariusz Maksymczak, Irena Hordyńska   429

5.27.1. Unieruchomienie na desce poszkodowanego leżącego na plecach 431

5.27.2. Unieruchomienie na desce poszkodowanego leżącego na brzuchu 432

5.27.3. Unieruchomienie na desce poszkodowanego stojącego 433

5.27.4. Unieruchomienie na desce poszkodowanego siedzącego w samochodzie 434

5.27.5. Zakładanie kołnierza stabilizującego   435

5.27.6. Zakładanie kamizelki KED   435

5.28. Unieruchomienia złamań – Dariusz Maksymczak, Irena Hordyńska   438

5.28.1. Unieruchomienie kończyn  440

5.28.2. Unieruchomienie obojczyka   440

5.28.3. Unieruchomienie żeber 441

5.28.4. Unieruchomienie miednicy   441

5.29. Usuwanie drenu z jamy opłucnej – Paweł Rybojad, Andrzej Jabłonka   443

5.30. Wentylacja zastępcza za pomocą worka samorozprężalnego – Marzena Jędrzejczyk 445

5.31. Założenie dostępu do jamy szpikowej – Artur Łojek 450

5.31.1. Użycie systemu BIG  452

5.31.2. Użycie systemu F.A.S.T.1   453

5.31.3. Użycie systemu EZ-IO 453

5.32. Założenie dostępu do żyły szyjnej zewnętrznej – Artur Łojek  455

5.33. Założenie kaniuli do tętnicy – Małgorzata Urbaniak-Ostrykiewicz   457

5.34. Założenie drenu do jamy opłucnej – Paweł Rybojad, Andrzej Jabłonka  461

Załącznik nr 1   465

Załącznik nr 2   467

Skorowidz   469